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患者，女，48 歲，2018年3月初診?；颊咭蛩闹P(guān)節(jié)反復(fù)對(duì)稱(chēng)性腫痛10余年，加重1個(gè)月就診?；颊?0年前確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服用甲氨蝶呤、醋酸潑尼松治療，病情雖有好轉(zhuǎn)，但時(shí)有復(fù)發(fā)，1個(gè)月前受涼后癥狀加重，遂求中醫(yī)協(xié)助治療。就診時(shí)患者，面色浣白雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙腕腫脹疼痛，活動(dòng)困難，雙肘、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，得溫稍減，惡風(fēng)畏寒，晨僵時(shí)間> 1 h，舌苔白膩，脈沉緊。中醫(yī)診斷：痹證（尪痹，風(fēng)寒濕痹證）方選防己黃芪湯加味，藥用防己15 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、桂枝20 g、茯苓15 g、細(xì)辛6 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、秦艽15 g、懷牛膝15 g、川芎15 g、海桐皮10 g、海風(fēng)藤10 g、大棗10 g、甘草10 g、生姜3 片。7 劑，水煎服，每日 3 次。2周后患者復(fù)診，訴四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感雙下肢酸重疼痛，久行后癥狀加重，舌紅，苔白膩，脈沉緊，原方去細(xì)辛，加千年健 10 g、木瓜20 g。繼服10劑后， 四肢關(guān)節(jié)疼痛、 晨僵明顯減輕，活動(dòng)改善，囑患者注意保暖、適當(dāng)功能鍛煉，繼續(xù)規(guī)律服藥治療。

按語(yǔ)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎腫痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在又把其歸屬中醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虛弱是本病的內(nèi)在因素，感受風(fēng)寒濕熱之邪是本病的外在因素。患者病程日久，長(zhǎng)期服用激素治療，氣血陰陽(yáng)不足則表衛(wèi)不固，腠理疏松，致風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，痹阻氣血而關(guān)節(jié)腫脹疼痛。尤在涇在《金匱要略心典》中提出：“風(fēng)濕在表，法當(dāng)從汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲(chóng)行皮中，及從腰以下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉 ?”故方選防己黃芪湯加減。加桂枝辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效；細(xì)辛辛溫走竄，達(dá)表入里，發(fā)汗之力不及桂枝但散寒力勝，與桂枝、生姜相伍能祛臟腑之寒；海風(fēng)藤、海桐皮、羌活、獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛；羌活善入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以除上半身疼痛；獨(dú)活主入腎經(jīng)，性善下行，尤以下肢寒濕者為宜，兩藥合用治一身盡痛；海風(fēng)藤、海桐皮能行經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所；秦艽質(zhì)偏潤(rùn)而不燥，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，散藥中之補(bǔ)劑。